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香港正版挂牌天下彩重症医学科和普通科室有什
时间: 2019-10-02

  可能谈到ICU,大家都比较熟悉,实际上ICU就是重症医学科,它是医院很重要的一个抢救部门。重症医学科(ICU)的特点是患者病情危重,医疗设备高端、贵重,医护人员专业性强,处理急危重症的能力强。

  热线日,长治市人民医院重症医学科主任、副主任医师成亚东走进长治综合广播直播间,

  重症医学科和普通科室的区别还是挺大的,大家一般理解的,我们去看病,比如说我心脏难受,我会就诊于心内科,胸憋、气短、感冒,可能会就诊于呼吸科门诊,或者收治呼吸科,但是重症医学科不是以普通的这些症状收住入院的,它是以病人的危重程度为标准,重症医学科是有一定的收治范围的,病情危重的病人才可以收住重症医学科。

  重症医学科工作流程一般是接到门诊、急诊、住院病房的会诊后由重症医学科医生去会诊、评估这个病人,评估其系统脏器的情况,比如说该患者的意识状况,有无昏迷、脑出血以及类似的症状,评估呼吸系统方面有无呼吸快,心率快,血氧饱和度低等;有无低血压,或者有无创伤,有无四肢静脉血栓,这些相对于符合重症医学科收治指征的时候,就会和专科医生、家属去沟通。然后告知一些ICU的注意事项,如果专科医师、家属同意,重症医学科的专科医师同意,则收治重症医学科。到重症医学科后,会和家属专门谈话,告知重症医学科是不可以床旁陪侍的,因为这些患者抵抗力都比较低,另外一方面容易交叉感染,所以要进行保护性隔离,目的就是让患者避免二次损伤。因为患者抵抗力低,各个器官、系统功能差,所以要告知家属不可以床旁陪护病人,但是每日下午16:00-16:30是可以探视的,每次进去两个人,要穿隔离衣,带手套、帽子,如果患者意识清楚,建议和患者多沟通、安慰患者。

  重症监护病房不是一个完全无菌的病房,是一个II类标准要求的病房,和手术室不同,我们是相对洁净的。要求我们进去以后要换拖鞋,穿隔离衣,带口罩、帽子、洗手后再去和病人接触、沟通。看似繁琐,实际是在间接地保护患者。

  这些设备介绍起来比较多,涉及到很多专业的名词,大家可能不太懂,我尽量用通俗的话给大家介绍一下。一进ICU病房,大家会看到平时看不到的仪器,比如说监护仪,可能在普通的抢救室都见过,我们还有吊塔,及各种各样的呼吸机,包括进口的有创呼吸机,无创呼吸机,也有有创、无创合用的呼吸机,另外还有排痰仪及床旁血滤机,床旁血滤机就是老百姓说的尿毒症透析用的,它是24小时持续工作,普通的尿毒症患者是1周做2次或者3次,在透析室做,一次可能2个小时左右,而床旁血滤机是24小时持续不间断做;此外还有除颤仪,心电图仪,以及便携式超声仪等等大量高精尖医疗仪器设备。

  首先重症医学科最开始是没有专业的,更多的是呼吸内科、麻醉科、心内科医师来改行做重症医学科,各个专业都有,从2000年以后,本科院校甚至研究生都有了重症医学科专业,所以现在这个专业大多医师都是重症医学专业,之前是好多科室抽调过来。重症医学要求很严格,必须经过全国的重症专科资质培训,取得合格证书,才能从事重症医学科,另外一个就是重症医学科要求比较细致,各个系统都要熟悉,牵涉到各个脏器的支持,重症医学最核心的理念就是对器官功能的支持,我们不是单独的看心脏、看呼吸,重要的是进行生命支持,维持脏器功能。

  重症医学科的医师忙,护士更忙,因为接触的都是危重病人,有时在科里抢救病人,比如刚才神志清楚的患者突然出现意识丧失,我们会不顾一切的去抢救这个患者,所有的抢救措施,包括气管插管、呼吸机、除颤器都可能用到,马上要心肺复苏,持续胸外按压,这一系列流程都是经过学习训练的,都是下意识的,所以对ICU的医师、护士要求是非常高的。

  是非常辛苦的,科里的医生、护士经常一个人可能几天几夜、十几天都在医院呆着,甚至几十天,更多的时候医师、护士下夜班不回家选择去看护病人,不是说领导安排,而是自发的,因为对自己所管辖的病人不放心,所以留下来,别的医生会协助一起去看护,做到连续的、动态的、香港正版挂牌天下彩,稳定的去监测患者的生命体征,同时给与患者更专业的治疗,主管医生、护士是最清楚患者生命体征变化的,但是我们不建议医生、护士这么做,因为只有医生、护士更健康、休息的更好,才会给患者更有质量的治疗。

  重症医学科的护士和普通科室的护士不一样,因为面对的是特别危重的病人,并且这些病人随时随地各个脏器都有可能发生变化,另一方面重症医学科收治的病人包含内科、外科、妇科、儿科,不像普通科室收治病种单一,除了传染病之外,涵盖各个科室的病种,所以要求护理水平、专业知识都非常高,在体质、体能方面也有严格要求,我们ICU的护士都“高”“大”“上”,体力好,所以叫他们“特种兵”。

  绝大多数进入ICU的病人都危及生命,ICU是有收住指征的,比如说较大手术后监护的、或者说生命器官有威胁的,但是有些是可逆的,例如经过我们脏器功能的支持后可以逆转,再如心跳骤停后复苏过来的,或者说重症哮喘的患者,还有脑出血、癫痫持续状态或者说外伤的、车祸的等对生命器官造成威胁的是必须要收住ICU的,所以说绝大多数收住ICU的患者都是有生命危险的。

  这是一个经常被问到的问题,自己也在问,比如说在医院的科室,急诊科、心内科、ICU见的人去世的情况比较多一些,而且我们会经常收治一些我们比较熟悉的人,他们会很真心地问:“我们现在能不能活下来?”“我们有没有必要在重症医学科继续治疗下去?”第三个也是最常问到的问题,就是“假如病人是你的父母,你会怎么选择?” ICU医师见的“生死”确实比较多,各种情况都见过,像刚才的问题我们都在回答,但有的时候我们又很难回答,因为我们重症医学科的人可以说是在刀尖上跳舞的,医生、护士稍一疏忽,一个生命就有可能受到重大威胁。所以我们每天要不停地评估患者,而且一定要在床旁交接班,要把病人所有的生命体征及注意事项交接清楚,而且护士要不停地去给患者翻身、喂饭、输液、观察瞳孔、生命体征的变化,甚至双下肢的温度等。怎么去看待生死的问题,我觉得有一条,这个患者如果有机会抢救过来的话,那么ICU的理念就是要不遗余力、永不放弃!我们更核心的问题是要让病人活着,这是重症医学最根本的问题,正如刘大为教授讲的,你首先得让病人活着,才能去干别的事情。

  在ICU里,家属陪护这个问题有一个发展过程,我们是全封闭式的,病人24小时全部由ICU医护人员负责,家属只能是每天16:00-16:30探视,而且每次只能由两个人探视,每次穿隔离衣、戴帽子、戴口罩,而且要求比较严格,要求洗手。算一下有几个家属,每个家属需要探视的时间,比如说特别重的病人,昏迷患者,家属比较多,不是特别重要的家属可以探视一分钟,儿子、配偶等重要的家属探视的时间可相对长一点,这个时间并非特别严格,特殊情况可相对长一点;但是一般情况,探视时间30分钟结束。

  在重症医学科我们通常说“死亡率”或者“预计死亡率”,实际上对重症医学科患者的死亡率我们是做过评估的,预计死亡率大概在56%左右,实际死亡率在15%左右,抢救成功率在85%以上。

  这个问题牵涉到重症医学科的转出标准。重症医学科有收治标准,同时也有转出的标准。那么转出的标准是什么,患者的生命体征相对平稳,各个器官功能得到一定程度恢复,很多危险得到可逆扭转,比如说心率在100次/分以下,体温在37℃以下,呼吸在20次/分以下,血压跟平素血压相差不大,140/80mmHg左右,呼吸比较平稳,神志清楚,和家属及转入科室的专科医师沟通同意后,就可以转入普通病房,所以说ICU病人是有转出标准的,一定要对患者进行仔细评估,符合转出标准时,患者才能转出ICU。

  贵吗?这个问题是好多家属都在问的问题。我们的生命值多少钱呢,如果说30万能买一条生命,贵吗?或者说10万、20万,甚至我有100万未必能换回一条生命,所以这个所谓的贵与不贵实际上就是老百姓理解的ICU的收费一天的花费是多少钱,它取决于疾病的严重程度,全身有几个脏器受累,或者说几个脏器能得到支持,比如说感染用到哪个级别的药物,几种药,进口的还是国产的,综上来确定一天的花费大小,绝大多数情况下,对于患者一天收费1000-1500元。如果在北京的ICU,一天在10000-20000元是比较常规的收费,ICU的收费是非常高的,经常一个病人一天的花费是普通病人1个月的花费,但是尽可能短的时间用最好的医术把这个患者救回来花多少钱都是值得的。

  这个问题特别实在,我们科经常收治植物人,有一个问题首先要讲清楚什么是植物人?我们平时称植物生存状态,不管是什么原因,煤气中毒、癫痫持续状态或者是外伤,感染、脑炎的病人都可以导致大脑的不可逆的损害。而这种损伤叫做意识水平、觉醒状态存在问题,而这些评估一般要持续3个月以上,意思是3个月以上还不能进行语言的沟通,或者说肢体的活动,荷兰国会辩论 司法部长交通部,但有觉醒周期,单意识状态是没有的,甚至特殊情况下我们要评估9个月以上,要评估神经系统的检查,才能确定是否处于植物生存状态。那么长期的植物生存状态的病人有必要在ICU住吗是分情况的,,第一种情况是病人是植物生存状态,但是呼吸功能差,需要呼吸支持,这个时候在ICU的住院时间比较长,慢慢呼吸功能好转脱机后可以转到康复科或者出院,如果没有呼吸功能及肾功能问题,而家属不愿患者回家,也可以在ICU多呆一段时间,甚至说有纠纷的不愿意转出ICU,这个时候需要跟患者家属、患者单位去多方面沟通,我们认为这种情况是不适合在ICU住的,因为ICU床位资源是很宝贵的,很紧张。

  急诊科和ICU有一些地方是很相似的,也有一些不同的地方。相似在我们面临的都是急、危、重的患者,急诊科绝大多数都是很急的病人,比如说外伤的、癫痫持续状态的,外伤的、饮酒的、肾衰的、心梗的,特别急,特别危重,而且抢救的手段也有类似之处,比如都有心肺复苏,都有可能插管,运用呼吸机,紧急地处理这些外伤,但是急诊和重症医学还是有区别的,区别在哪儿呢?第一个牵涉的病人的时间段不一样,急诊的是危重病人初期的阶段,而ICU是患者高级生命支持阶段,到了重症医学科之后,病人很多的进一步治疗,例如呼吸机的支持、CRRT等持续治疗,血流动力学监测,比如说中心静脉压监测、心排量的监测,这些特殊的治疗是需要到ICU去做的,有一些后续治疗的时间比较长,这是在ICU可以做到的。在经过急诊初期治疗后有一部分病人会转入到重症医学科继续治疗,这是第二个不同。第三个不同是在真正抢救过程中我们是最后一道防线,所以这两个科室是相辅相成的,既有相同的地方,又有不同的地方,专业是相近的。

  7月19日(星期五),主讲人:长治市中医医院肛肠科一病区主任、主任医师秦建峰。

  秦建峰,长治市中医院肛肠一病区主任、主任医师,本科学历,现任中华中医药学会肛肠分会理事、山西省中医药学会肛肠专业委员会理事、长治市医师协会肛肠外科医师分会常务委员、长治市中西医结合学会肛肠专业委员会副主任委员。从事肛肠专业二十余年,多年来采用独特的治疗手段及术后长效止痛技术,治疗各种肛肠疾病近万例,达到了疗效高、疗程短、无痛苦、无后遗症的治疗效果。主持及参与完成市级科技进步奖四项,长治市“星火计划”立项一项。2008年入选长治市“新世纪学术技术带头人 111工程”。


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