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失眠的诊断与治疗:2019年BAP共识声明
时间: 2019-07-12

  日前,国际权威精神药理学机构——英国精神药理学会(BAP)对其2010年发布的失眠、异态睡眠及昼夜节律障碍共识声明进行了更新,旨在反映近年来睡眠障碍领域的新证据及新理念,并为临床诊疗提供具有可操作性的建议。

  更新后的2019版共识声明于7月4日在线发表于BAP官方期刊Journal of Psychopharmacology。以下简要介绍失眠诊疗的核心图表及临床要点:

  ▲ 对于不同年龄而言,具体失眠症状的患病率有所不同。例如,随着年龄的增加,夜间觉醒次数增多,而针对非恢复性(nonrestorative)睡眠的主诉减少。(Ib)

  ▲ 对于既往罹患慢性失眠的个体而言,其日后新发抑郁及原有抑郁复发的风险升高。(Ia)

  ▲ 对于经客观指标评估发现睡眠时长短的个体而言,其罹患2型糖尿病及高血压的风险升高。(II)

  ▲ 失眠患者工作时缺乏产出、缺勤、工伤及道路交通事故的风险升高。(II)

  ▲ 有关失眠患者事故风险升高的报告中,药物及共病作为潜在混杂因素起到了怎样的作用?

  ▲ 针对失眠的治疗可以在多大程度上纠正情绪、代谢及心血管疾病的风险标志物,或在临床层面上预防这些疾病的发生?

  ▲ 以个体或小组形式开展时,失眠认知行为治疗(CBTi)可有效治疗失眠。(Ia)

  ▲ 基于数字技术以线上/移动端形式开展时,CBTi可有效治疗失眠。(Ia)

  ▲ 短期治疗慢性失眠时,CBTi的疗效与处方药相当,且获益可在积极治疗结束后得到良好的维持。(Ia)

  ▲ CBTi治疗后的慢性失眠症状改善介导了总体精神症状管家婆彩图。幸福度及生活质量的改善。(Ia)

  ▲ 半衰期较短的助眠药物的安全性问题(如不良事件及宿醉效应)较少,严重程度也较轻。(Ib)

  ▲ 针对55岁以上失眠个体,褪黑素缓释剂型可改善睡眠潜伏期及睡眠质量。(Ib)

  2. 其他需要考虑的潜在因素包括:患者既往使用该药的疗效或不良反应,以及物质滥用或依赖史。(D)

  ▲ 研究显示,使用艾司佐匹克隆、唑吡坦、雷美尔顿(ramelteon)1年,依赖(耐受/戒断)并非不可避免。(Ib)

  ▲ 传统抗抑郁药可广泛影响脑内受体,宿醉效应的持续时间较传统助眠药物更长。个体在使用此类药物时发生道路交通事故的风险升高,尤其是抗抑郁治疗早期。(Ib)

  △ 抗抑郁药治疗失眠时,其疗效可维持多长时间(尤其是考虑到此类药物常长期使用)。

  3. 警惕三环类抗抑郁药的过量毒性,即便是以低单位剂量(low unit doses)处方时。(A)

  ▲ DA-5HT受体拮抗剂,尤其是奥氮平及喹硫平,可改善健康受试者的睡眠。(Ib)

  ▲ 开放标签下使用时,氯氮平、奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮可改善精神分裂症、抑郁症及双相障碍患者的睡眠连续性。(I)

  由于抗精神病药的药理效应复杂,使用抗精神病药治疗失眠时常出现副作用,另有一些有关滥用的个案报告。综合考虑,抗精神病药并无作为一线失眠治疗药物的指征。(D)

  2. 精神科及初级保健环境下,非选择性组胺能拮抗剂治疗失眠的角色有限。(D)


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