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2019年临床医师神经系统模拟卷一神经病学概论(
时间: 2019-10-08

  (1)肱二头肌反射,反射中枢在颈髓5~6节。 (2)肱三头肌反射,反射中枢在颈髓7~8节。 (3)桡骨骨膜反射,反射中枢在颈髓5~8节。 (4)膝腱反射,反射中枢在腰髓2~4节。 (5)跟腱反射,反射中枢在骶髓1~2节。 (6)病理反射,为锥体束病变时,失去了对脑干和脊髓的抑制功能,而出现踝和趾背伸的反射。1岁半以内的婴儿可出现上述反射现象,如成年人出现上述反射现象则为病理反射。

  锥体束征:为上运动神经元损害出现的原始反射。表现为深反射亢进,浅反射减弱或消失。

  当锥体束病损时,失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出踝和踇趾背伸的反射作用。1岁半以内婴幼儿由于锥体束尚未发育完善,可以出现上述反射现象。成年病人若出现则为病理反射。

  Babinski征是指锥体束病损时大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射;用于临床上的神经系统检查,属于锥体束病理反射。检查方法:被检查者仰卧、下肢伸直,医生手持被检者踝部,用钝头竹签划足底外侧,由后向前至小趾跟部并转向内侧,阳性反应为踇趾背伸,余趾呈扇形展开。1岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育未完善,也可出现这种反射,不属于病理性。

  病理反射是指锥体束损害时,曾夫人,曾夫人论坛,曾夫人玄机解特诗,香港曾夫人论坛资料,曾夫人论坛数理分祈,失去了对脑干和脊髓的抑制功能而出现踝和踇趾背伸的现象,又称锥体束征。

  正常情况下锥体束对深反射起抑制作用,深反射增强是一种释放症状,见于反射弧未中断而锥体束受损伤时,故为上运动神经元损害的重要体征。重要的深反射有:肱二、三头肌反射、桡反射、膝反射、跟腱反射均亢进,甚至可以出现阵挛的表现。

  肌束震颤是肌肉静息时由一个或多个运动单位自发性放电导致肌肉颤动,呈短暂的单一收缩,见于各种下运动神经元损伤疾病及某些正常人。

  周围性瘫痪多见于一则下肢,亦有双侧下肢或四肢受累,呈不对称性弛缓性瘫痪,肌张力松弛,腱反射减弱或消失。

  断联休克症状:中枢神经系统局部急性严重病变,引起功能上与受损部位密切联系的远隔部位神经功能短暂缺失,例如:急性中枢性偏瘫肢体一开始就是弛缓的,肌张力减低,深浅反射消失(脑休克);又例如:急性脊髓病变时受损平面以下发生弛缓性瘫痪(脊髓休克),休克期过去后,受损组织的释放症状逐渐出现,转变为肌张力增高,腱反射亢进,病理反射阳性。

  一侧脑干病损既可以损伤同侧、同平面的脑神经运动核,又可以累及尚未交叉至对侧的皮质脊髓束及皮质脑干束,故引起交叉性瘫痪,即:同侧、同平面的脑神经周围性麻痹及对侧身体的中枢性瘫痪。

  Weber综合征:是指中脑腹侧部,即大脑脚内侧出现病灶,损害了同侧动眼神经与位于大脑脚底中部3/5的锥体束,而出现的动眼神经麻痹与偏瘫同时存在的一种特殊症候群。

  浅感觉中的痛温觉在脊髓前联合有交叉至对侧侧索后上行,深感觉不在这里穿行,交叉的地方是薄楔束,所以对深感觉没有影响,对浅感觉有影响。

  颈5~胸2脊髓前联合是支配上肢痛温觉的,上肢痛温觉障碍,触觉和深感觉正常时表明颈5~胸2脊髓前联合损伤。

  感觉异常,比如说,明明没有虫子在身上,但是自我感觉有;感觉过敏是指有小虫在身上,但是病人却觉得有好多小虫在身上。

  上胸段主要支配肋间肌,腹直肌则由胸5以下脊神经支配。感觉支配区如下:胸2、3在上胸部,双乳头连线位于双侧腹股沟。这个患者左腹股沟以下痛觉减退,所以对侧胸12可能性大,本题目选择C项最为妥当。

  这个题目应该是选择B项,不是选择D项,脊髓半侧损害时产生病变侧肢体的中枢性瘫痪(题干中的右膝腱反射亢进,右巴氏征(+))及深感觉障碍(题干中的右髂前上棘以下音叉振动觉减退-即震动觉)以及对侧肢体的痛温觉障碍(题干中的左乳头水平以下痛温觉减退)。

  原发性三叉神经痛疼痛常先起始于三叉神经的一个分支,以后逐渐扩展(根据患者临床发病特点符合)。如疼痛起于眶下神经时,则向下眼险、鼻翼及上唇部放散;起于三叉神经第二支时,则向下颜、下唇部、额部放散;起于眶上神经时则向同侧额部及上险部放散。少数病例疼痛蔓延至三叉神经的三个分支,有时甚至向对侧蔓延。 题干提示若为原发性反射,只是病变部位症状,右角膜反射和右面部痛温觉无影响。

  射频热凝疗法是利用高温作用于神经节、神经干和神经根等部位,使其蛋白质凝固变性,从而阻断神经冲动的传导。目前,射频热凝疗法在临床较广泛,热凝术的治疗效果良好,但并发症较多,目前尚无死亡的病例报道。虽然复发率较高,由于操作方便,可重复实施,最终达到镇痛的目的。

  Babinski 征为经典的病理反射,六合现场开奖结果。提示锥体束损害,但也见于深睡眠的正常人或2 岁以前的婴幼儿。

  新生儿和婴儿肌腱反射较弱,提睾反射、腹壁反射也不易引出,至1岁时才稳定。出生后3~4个月前的婴儿肌张力较高,Kernig征(凯尔尼格征)可呈阳性,2岁以下小儿Babinski征(巴宾斯基征)阳性亦可为生理现象。

  屈颈试验患者取仰卧位,术者一手压在患者胸骨柄处,另一手托起患者枕部,徐徐将头向上抬高使胫部屈曲。若出现胫、肩或腰腿痛增重即为阳性。 屈颈试验阳性可能是椎管内病变,用于颈椎病的检查。

  帕金森病典型的震颤为静止性震颤,即病人在安静状态或全身肌肉放松时出现,甚至表现更明显。震颤频率为4~6Hz,震颤常最先出现于一侧上肢远端,国家公务员局网:2020国家公务员考试报考条,典型的表现是拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”震颤,随着病情的发展,震颤渐波及整个肢体,甚至影响到躯干,并从一侧上肢扩展至同侧下肢及对侧上下肢,下颌、口唇,舌头及头部一般最后受累。上、下肢均受累时;上肢震颤幅度大于下肢。只有极少数病人震颤仅出现于下肢。

  该病主要是因位于中脑部位黑质中的细胞发生病理性改变后,多巴胺的合成减少,抑制乙酰胆碱的功能降低,则乙酰胆碱的兴奋作用相对增强。两者失衡的结果便出现了震颤麻痹。

  舞蹈病发病机理:大脑新纹状体 (尾状核、壳核)的主要功能是抑制肌肉的紧张性,并且协调身体的各肌群之间的运动,因此当尾状核缺血等损害时,锥休外系皮质-尾状核-苍白球-丘脑-皮质环路发生障碍,常出现一些不能控制的自发性运动。

  小脑损伤后常导致姿势和步态异常:表现为站立不稳、步基增宽、步态蹒跚、左右摇晃不定,出现躯干性共济失调,多见于小脑蚓部损伤。其中上绷部受损易向前倾倒,下叫部受损易向后倾倒,小脑半球损伤易向患侧倾倒。

  四肢协调性共济失调(运动性小脑共济失调),主要表现为患者的肢体完成各项动作的平衡障碍,如指鼻试验、跟膝胫试验不准、辨距不良、轮替运动差、误指试验偏向病侧,眼球震颤较多见(粗大),步态不稳等。一般上肢比下肢的共济失调严重。定位诊断主要在小脑半球(新小脑)受损害。

  偏瘫步态:行步时病侧上肢屈曲,摆动消失,大腿与小腿均已伸直,脚向外甩呈划圆弧状,所以又称画圈步态多见于脑中风后遗症。

  慌张步态;身体前倾,起步慢,后渐快,越走越快难以收步,其状慌慌张张,多见于帕金森氏症。

  剪刀步态:双腿僵硬,两脚向内交叉、膝部靠近似剪刀样,行走步态小而慢,常足尖踏地而行,象跳芭蕾舞一样,一般多见于双侧大脑或脊髓的病变,如脑性瘫痪或家族性痉挛性瘫痪。

  鸭行步态:走路时挺腰凸肚,臀部左右摇摆如鸭行步状态,是进行肌营养不良的表现,也可见于佝偻病、先天性髋关节脱位症。

  跨越步态:当行走时,髋关节、膝关节提的过高以避免足指碰地面,见于腓总神经麻痹、坐骨神经麻痹、多发性神经炎病人。

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